Клинический случай
Во всем мире профессия врача является одной из наиболее уважаемых и высокооплачиваемых - этим общество воздает должное медикам. К сожалению, в нашей стране “медицинское обслуживание” (ужасное словосочетание, сохранившееся со времен Н.С.Хрущева) издавна оплачивается по остаточному принципу. Так, в конце 2002 года размер средней заработной платы медицинских работников составлял лишь 57% уровня заработной платы в промышленности - и это при многократном декларировании необходимости их выравнивания!
Правительство Российской Федерации приняло решение о переходе от единой тарифной сетки к отраслевым системам оплаты труда работников бюджетной сферы, в том числе и медиков, совместив эту реформу с повышением минимального размера оплаты труда с 450 до 600 руб. (с 1 октября 2003 года). При этом заявлено, что оплата труда медицинских работников должна возрасти в 1,33 раза.
Грядущая реформа вызвала поток писем и обращений избирателей в Государственную Думу Российской Федерации с требованиями пересмотреть намеченные правительством планы и провести глубокий анализ возможных последствий реформы. По инициативе Комитета по охране здоровья и спорту Госдумы в феврале 2003 года были проведены парламентские слушания по данной проблеме, а по предложению ряда депутатов на правительственный час был приглашен министр труда и социального развития А.П.Починок. Анализируя результаты проведенных обсуждений, можно сделать следующие выводы.
Во-первых, планируемая реформа сохраняет крайне низкий уровень оплаты труда медиков, что для поддержания уровня жизни снова повлечет необходимость работы на нескольких ставках и неизбежно отразится на качестве работы и здоровье медицинских работников (усталость, хроническая утомляемость). Достаточно сопоставить планируемый прожиточный минимум в 2003 году - 2253 рубля - с предусмотренной реформой средней оплатой труда врача (2206 руб.), медицинской сестры (1387 руб.), санитарки (838 руб.), чтобы понять, что основная задача - реальное повышение оплаты труда медиков - не решается.
Во-вторых, преимущества новой системы оплаты труда, к которым апеллирует правительство, носят мифический характер и связаны не с изменениями системы, а с совмещением их с очередным повышением МРОТ. Более того, расчеты показывают, что увеличение МРОТ с 450 руб. до 600 руб. при сохранении действующей системы оплаты труда повлекло бы больший рост заработной платы!
В-третьих, предлагаемая правительством новая система оплаты труда медицинских работников ориентирована на средства бюджетов субъектов Российской Федерации. На первый взгляд, это расширяет возможности регионов в определении окладов, надбавок и выплат медикам. Однако в реальной жизни дотационные регионы (а их явное большинство) не смогут обеспечить необходимый рост оплаты труда медиков, возникнут проблемы со сроками выплат, индексацией оплаты труда, неизбежной разницей ее по регионам. Отсутствие четких государственных гарантий, увеличение расходного бремени субъектов Российской Федерации без соответствующего финансирования из федерального бюджета делают этот эксперимент малопрогнозируемым и опасным по последствиям.
В-четвертых, намеченная реформа вообще не отражает особенности труда медиков различных профессий и различных медицинских учреждений. Достаточно сказать, что в группу “лечебно-профилактических учреждений” включены все виды больниц - от общепрофильных до больниц скорой медицинской помощи, многопрофильных, специализированных центров и т.д. Простой пример - Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан на 735 коек оказывает все виды высококвалифицированной специализированной помощи детям, включая кардиохирургию новорожденных, торакальную, челюстно-лицевую, нейрохирургию и т.д., и круглосуточно 365 дней в году оказывает всю неотложную помощь не только республике, но и миллионной Казани! Можно ли равнять ее с обычными детскими городскими или районными больницами? Можно ли равнять оплату труда хирурга (тем более кардио-, нейрохирурга, хирурга, оперирующего новорожденных) с работой врача-физиотерапевта, интерниста и т.д.?!
Комитет по охране здоровья и спорту Государственной Думы Российской федерации 6 марта 2003 года одобрил Рекомендации проведенных парламентских слушаний и разослал их Президенту и Правительству РФ, а также во все субъекты РФ. Среди прочего Правительству Российской Федерации рекомендовано обеспечить МРОТ не ниже прожиточного минимума; расширить федеральные гарантии по оплате труда работников учреждений здравоохранения, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации; обеспечить увеличение оплаты труда не менее чем в 2 раза; предусмотреть дифференциацию оплаты труда; выделить в отдельные группы больницы, оказывающие скорую и неотложную помощь и др.; долю надтарифной части в фонде оплаты труда установить не менее 40%; работающим на селе установить оклады на 25% превышающие таковые в городах.
Кроме того, рекомендовано отложить реформу на 1-2 года, в это время осуществлять пилотный проект в одном-двух регионах России. Весьма важным представляется и предложение включить в рабочую группу Правительства Российской Федерации по подготовке и доработке закона “О системах оплаты труда работников бюджетных учреждений” депутатов Государственной Думы и членов Совета Федерации.
Таким образом, Комитет по охране здоровья и спорту Государственной Думы Российской Федерации достаточно оперативно и конкретно отреагировал на возникшие проблемы и требования профсоюзов и работников здравоохранения - дело за правительством!